Espectro clínico de la hepatotoxicidad por nitrofurantoína en serie clínica de 12 pacientes / Clinical spectrum of nitrofurantoin hepatotoxicity in a series of 12 patients

Nitrofurantoin, commonly used for prolonged periods, can produce different patterns of liver damage. Patients: 12 women, mean age 55 years (range 17-72), with recurrent urinary infections, treated with nitrofurantoin for long periods of time (2 months to 15 years), who presented with secondary liver disease. Results: 7 had acute hepatitis (3 fulminant), 3 chronic hepatitis, and 2 cirrhosis. All acute cases had consistent liver biopsies, and 2 were treated with steroids and azathioprine for 2 and 7 months, with liver tests normalization. Two fulminant cases were transplanted (submassive hepatic necrosis on explanted livers) and 1 was successfully treated with steroids and mycofenolate. The 3 cases of chronic hepatitis also had confirmatory biopsies and 1 received steroids and azathioprine, with full recovery. The other 2 responded to the drug withdrawal and the 2 cirrhotic patients had only symptomatic treatment. All patients were negative for hepatitis virus, 7 (58 percent had positive anti-nuclear and/or anti-smooth muscle antibodies and 4 (33 percent) had elevated IgG levels. Conclusions: Nitrofurantoin may cause severe acute liver disease, even requiring liver transplantation. Nitrofurantoin can also cause chronic liver disease, have markers of autoimmunity and respond to immunosuppressive therapy. These data confirmed that nitrofurantoin can induce liver diseases, probably due to immunological mechanisms.

La nitrofurantoína, comúnmente utilizada por períodos prolongados, puede producir daño hepático, con diferentes formas de presentación y evolución. Pacientes: 12 mujeres, edad promedio 55 años (rango 17 a 72), con infecciones urinarias recurrentes, usuarias de nitrofurantoína por períodos prolongados (2 meses a 15 años), que presentaron daño hepático asociado a la droga. Resultados: 7 casos de hepatitis aguda (3 fulminantes), 3 casos de hepatitis crónica y 2 casos de cirrosis. Todos los casos de hepatitis agudas tenían biopsia hepática compatible y 2 fueron tratadas con corticoides y azatioprina por 2 y 7 meses, con normalización de los exámenes. De las 3 pacientes con hepatitis fulminante, 2 fueron trasplantadas (necrosis submasiva en el hígado explantado) y 1 fue tratada con corticoides y micofenolato, con buena respuesta. Los 3 casos de hepatitis crónica tenían confirmación histológica y 1 se trató con corticoides y azatioprina, con excelente evolución. Las otras pacientes respondieron favorablemente sólo a la suspensión del fármaco. Los 2 casos con cirrosis han recibido tratamiento sintomático. Todas las pacientes fueron negativas para los virus hepatitis, 7/12 (58 por ciento) tenían anticuerpos antinucleares y/o antimúsculo liso positivos y 4/12 (33 por ciento) IgG elevada. Conclusión: La nitrofurantoína puede provocar una severa enfermedad hepática aguda, requiriendo incluso trasplante hepático. Además, puede producir hepatitis crónica y cirrosis, tener marcadores de autoinmunidad y buena respuesta a la terapia inmunosupresora habitual. Lo anterior confirma su capacidad de inducir un daño hepático, probablemente por mecanismos inmunológicos.

Hígado graso no alcohólico: principal causa de enfermedad hepática ambulatoria en un centro privado en Chile: estudio prospectivo marzo-julio 2010 / Non alcoholic fatty liver disease: main cause of outpatient liver disease in a private center in Chile: prospective study March-July 2010

The epidemiology of liver diseases has been changing over the time, with increasing importance of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Objective: To investigate the principal diagnosis of liver diseases in a reference center. Material and Methods: Prospective study of 405 consecutive patients attending theClinica Las Condes Gastroenterology Department, between March and July 2010. Results: 207 (51 percent) were men and 198 (49 percent) women, with a mean age of 54 years old (Range 14-89). From these, 134 (33 percent) had NAFLD, 40 (10 percent) autoimmune hepatitis, 36 (9 percent) primary biliary cirrhosis, 25 (9 percent) chronic hepatitis C, 26 (6,5 percent) Gilbert syndrome, 23 (5,5 percent) acute or chronic hepatitis B, 22 (5 percent) liver transplantation and 87 (65 percent) others diagnosis. From 134 NAFLD cases, 88 (66 percent) were men and 46 (34 percent) women, 72 (54 percent) had overweight, 39 (29 percent) obesity, 100 (75 percent) dyslipidemia and 87 (65 percent) glucose intolerance, insulin resistance and/or diabetes mellitus. Conclusion: NAFLD is currently the main cause of liver disease in a reference center, associated to well known risk factors, increasingly presented in Chile.

La epidemiología de las enfermedades hepáticas ha cambiado a través del tiempo, adquiriendo crecienteimportancia el hígado graso no alcohólico (HGNA). Objetivo: Investigar los principales diagnósticoshepatológicos en un centro de referencia. Material y Método: Estudio prospectivo de 405 pacientes consecutivos ambulatorios, consultantes entre marzo y julio de 2010, al Departamento de Gastroenterología de Clínica Las Condes. Resultados: 207 (51 por ciento) eran hombres y 198 (49 por ciento) mujeres, con edad promedio de 54 años (rango 14-89). De éstos, 134 (33 por ciento) tenían HGNA, 40 (10 por ciento) hepatitis autoinmune, 36 (9 por ciento) cirrosis biliar primaria, 25 (9 por ciento) hepatitis crónica C, 26 (6,5 por ciento) Síndrome de Gilbert, 23 (5,5 por ciento) hepatitis aguda o crónica B, 22 (5 por ciento) trasplante hepático y 89 (22 por ciento) otros diagnósticos. De los 134 casos de HGNA, 88 (66 por ciento) eran hombres y 46 (34 por ciento) mujeres, 72 (54 por ciento) tenían sobrepeso, 39 (29 por ciento) obesidad, 100 (75 por ciento) dislipidemia y 87 (65 por ciento) intolerancia a hidratos de carbono, resistencia a insulina y/o diabetes mellitus. Conclusiones: El HGNA constituye en la actualidad la principal enfermedad hepática en un centro privado en Chile, asociado a factores de riesgo conocidos, cada vez más presentes en nuestro medio.